На 14 декември 2020 г. Обединеното кралство съобщипроблемен вариант на SARS-CoV-2 (VOC), линия B.1.1.7,наричан също VOC 202012/01 или 20I/501Y.V1.*Вариант B.1.1.7 се очаква да се появи през септември2020 г. и бързо се превърна в доминираща циркулацияSARS-CoV-2 вариант в Англия (1).B.1.1.7 бешеоткрити в над 30 страни, включително Съединените щати.Катоот 13 януари 2021 г. приблизително 76 случая на B.1.1.7 иматса открити в 12 американски щата.Множество доказателствапоказват, че B.1.1.7 се предава по-ефективно, отколкото садруги варианти на SARS-CoV-2 (1–3).Моделираната траектория натози вариант в САЩ показва бърз растеж в началото на 2021 г.,превръщайки се в преобладаващ вариант през март.ПовишенаПредаването на SARS-CoV-2 може да застраши напрегнатото здравеопазванересурси, изискват разширено и по-строго изпълнениена стратегии за обществено здравеопазване (4) и увеличаване на процента напопулационен имунитет, необходим за контрол на пандемията.Вземанемерките за намаляване на предаването сега могат да намалят потенциалавъздействието на B.1.1.7 и оставя критично време за увеличаване на ваксинатационно покритие.Колективно, подобрено геномно наблюдениесъчетано с непрекъснато съответствие с ефективната общественостздравни мерки, включително ваксинация, физическо дистанциране,използване на маски, хигиена на ръцете и изолация и карантина, щее от съществено значение за ограничаване на разпространението на SARS-CoV-2, вирусакойто причинява коронавирусна болест 2019 (COVID-19).Стратегическитестване на лица без симптоми, но с по-висок риск отинфекция, като например тези, изложени на SARS-CoV-2 или които иматчестият неизбежен контакт с обществеността, осигурява друговъзможност за ограничаване на продължаващото разпространение.

Глобално геномно наблюдение и бързо споделяне с отворен кодна последователностите на вирусния геном са улеснили почти реално времеоткриване, сравнение и проследяване на развиващия се SARS-CoV-2варианти, които могат да информират усилията на общественото здравеопазване за контрол напандемия.Докато някои мутации във вирусния геномизплуват и след това се отдалечават, други могат да предоставят селективен напредъккъм варианта, включително подобрена трансмисивност, така четакъв вариант може бързо да доминира над други циркулиращи варианти.

В началото на пандемията, варианти на SARS-CoV-2, съдържащимутацията D614G в шиповия (S) протеин, която се увеличаваавидността на рецепторното свързване бързо стана доминираща при многогеографски региони (5,6).В края на есента на 2020 г. множество държави съобщиха за откриванеВарианти на SARS-CoV-2, които се разпространяват по-ефективно.В допълнениекъм варианта B.1.1.7, забележителните варианти включват B.1.351линия, открита за първи път в Южна Африка и наскоро идентифициранаB.1.1.28 подклас (преименуван“P.1”) открити при четирима пътнициот Бразилия по време на рутинен скрининг в Ханеда (Токио)летище.§ Тези варианти носят съзвездие от генетични мутации, включително в S протеин рецептор-свързващ домен,което е от съществено значение за свързването с ангиотензин-гостоприемната клеткаконвертиране на ензим-2 (ACE-2) рецептор за улесняване на вирусавлизане.Доказателствата сочат, че други мутации, открити в тезивариантите могат да предоставят не само повишена предаваемост, носъщо може да повлияе на ефективността на някои диагностични дейности в реално времеобратна транскрипция–полимеразна верижна реакция (RT-PCR)анализи¶ и намаляват чувствителността към неутрализиращи антитела(2,3,5–10).Скорошен доклад за случай документира първия случай наПовторна инфекция на SARS-CoV-2 в Бразилия с вариант на SARS-CoV-2който съдържаше мутацията E484K,** която беше показаназа намаляване на неутрализацията от реконвалесцентни серуми и моноклоналниантитела (9,10).

Този доклад се фокусира върху появата на варианта B.1.1.7в САЩ.Към 12 януари 2021 г. нитоB.1.351, нито вариантите P.1 са открити вСъединени щати.За информация относно появяващия се SARS-CoV-2опасни варианти, CDC поддържа уеб страница, посветена напредоставяне на информация за възникващи варианти на SARS-CoV-2.††

 B.1.1.7 линия (20I/501Y.V1)

Вариантът B.1.1.7 носи мутация в S протеина(N501Y), който повлиява конформацията на рецепторното свързванедомейн.Този вариант има 13 други B.1.1.7 мутации, определящи линията (Таблица), няколко от които са в S протеина,включително заличаване на позиции 69 и 70 (del69–70) товаеволюира спонтанно в други варианти на SARS-CoV-2 и епредполага се, че повишава трансмисивността (2,7).Изтриванетона позиции 69 и 70 причинява повреда на целта на S-ген (SGTF)в поне една RT-PCR–базиран диагностичен анализ (т.е. сТест ThermoFisher Taq Path COVID-19, B.1.1.7 variant и други варианти с del69–70 дават негативрезултат за целта на S-ген и положителен резултат за другите двецели);SGTF е служил като пълномощник в Обединеното кралствоза идентифициране на случаи B.1.1.7 (1).Множество доказателства показват, че B.1.1.7 е повечеефективно предавани в сравнение с други SARS-CoV-2варианти, циркулиращи в Обединеното кралство.Региони на Обединеното кралство спо-висок дял от последователности B.1.1.7 има по-бърза епидемиярастеж в сравнение с други области, диагнозите с SGTF са се увеличилипо-бързо, отколкото не-SGTF диагнози в същите области, и aпо-голям дял от контактните лица са били заразени от индексни пациентис B.1.1.7 инфекции, отколкото по индекс пациенти, заразени сдруги варианти (1,3).Вариант B.1.1.7 има потенциала да увеличи панирането на САЩдемична траектория през следващите месеци.За да илюстрираме този ефект,беше разработен прост, двувариантен модел с отделения.Текущото разпространение на B.1.1.7 в САЩ сред всички циркулиращивируси е неизвестен, но се смята, че е <0,5% въз основа наограничен брой открити случаи и данни от SGTF (8).Замоделът, първоначалните предположения включват B.1.1.7 разпространениеот 0,5% сред всички инфекции, SARS-CoV-2 имунитет отпредишна инфекция от 10%–30%, вариращ във времето репродуктивенчисло (R t ) от 1,1 (смекчено, но нарастващо предаване)или 0,9 (намаляващо предаване) за настоящите варианти и се съобщава за честота от 60 случая на 100 000 души на ден на1 януари 2021 г. Тези предположения не представят точнокоето и да е отделно местоположение в САЩ, а по-скоро означават обобщение наобщи условия за цялата страна.Промяната в R t надвреме в резултат на придобит имунитет и нарастваща преваленция на B.1.1.7, беше моделиран, като се приема B.1.1.7 R tда бъде константа 1,5 пъти R t на текущите варианти, въз основа напървоначални оценки от Обединеното кралство (1,3).След това беше моделирано потенциалното въздействие на ваксинациятакато се приеме, че са приложени 1 милион дози ваксина наден, започващ на 1 януари 2021 г., и че 95% имунитете постигнато 14 дни след получаване на 2 дози.по-конкретно,имунитет срещу инфекция с настоящите варианти илиБеше приет вариант B.1.1.7, въпреки че ефективността ипродължителността на защита срещу инфекция остава несигурна,тъй като те не са първичната крайна точка на клиничните изпитванияза първоначални ваксини.В този модел разпространението на B.1.1.7 първоначално е ниско, но защототой е по-преносим от сегашните варианти, показвабърз растеж в началото на 2021 г., превръщайки се в преобладаваща променливамравка през март (Фигура 1).Дали пренос на токварианти се увеличава (първоначално R t = 1.1) или бавно намалява(първоначален R t = 0,9) през януари, B.1.1.7 води до съществена промянав траекторията на предаване и нова експоненциална фазарастеж.С ваксинация, която предпазва от инфекция,траекториите на ранната епидемия не се променят и B.1.1.7 разпространениетовсе още се среща (Фигура 2).Въпреки това, след B.1.1.7 ставадоминиращ вариант, неговото предаване беше значително намалено.Ефектът от ваксинацията върху намаляването на предаването в близко бъдещесрокът беше най-голям в сценария, в който беше предаванетовече намалява (първоначално R t = 0,9) (Фигура 2).Ранни усилия, коитоможе да ограничи разпространението на варианта B.1.1.7, като универсален иповишено спазване на стратегиите за смекчаване на общественото здраве,ще даде повече време за текуща ваксинация за постигане на по-високиимунитет на популационно ниво.

Дискусия

Понастоящем няма известна разлика в клиничните резултатисвързани с описаните варианти на SARS-CoV-2;въпреки това,по-високата скорост на предаване ще доведе до повече случаи, нарастващиобщият брой лица, които се нуждаят от клинични грижи, exacerсправяне с тежестта върху и без това обтегнатата система на здравеопазване,и в резултат на повече смъртни случаи.Продължаващо геномно наблюдениеза идентифициране на B.1.1.7 случаи, както и появата на другиварианти на загриженост в Съединените щати, е важно заОтговор на общественото здраве срещу COVID-19.Докато резултатите от SGTFможе да помогне за идентифициране на потенциални B.1.1.7 случаи, които могат да бъдат потвърденичрез последователност, идентифициране на приоритетни варианти, които не се показватSGTF разчита изключително на наблюдение, базирано на последователност.